El Instituto de Asistencia Médica Integral (PAMI) llevó a cabo una serie de auditorías en prestaciones oftalmológicas y ópticas que revelaron un patrón de desvío generalizado en distintos puntos del país.
Según los relevamientos realizados mediante cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales, la red de desvíos se repite en Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja.
Modalidades de Desvío
La auditoría identificó al menos cinco modalidades de desvío, con la sobrefacturación de anteojos siendo la más extendida.
Se observó que los prestadores recetaban lentes de baja graduación pero facturaban módulos de alta graduación, llegando a pagar hasta cinco veces más que el valor real.
Asimismo, se detectaron prestaciones fantasma, que consisten en consultas y estudios nunca realizados.
La auditoría también encontró circuitos cerrados con conflictos de interés y el cobro indebido a los jubilados por lentes que debían ser gratuitos.
Casos Concretos
En Santiago del Estero, se confirmaron 606 casos de sobrefacturación con un perjuicio de $10,4 millones.
En Entre Ríos, la situación fue descrita como una “facturación sin sustento médico real”, con 613 casos de sobrefacturación y recetas emitidas sin dioptrías.
Estos hallazgos se enmarcan en un proceso de investigación más amplio sobre el sistema OME, que ya cuenta con al menos seis causas judiciales activas.
El Instituto de Asistencia Médica Integral (PAMI) destacó su compromiso de investigar y denunciar estos abusos.
Leyes y Acciones
El sistema PAMI implementó controles más estrictos y monitoreos permanentes para asegurar que los recursos lleguen efectivamente a los beneficiarios.
La administración ya “recortó aproximadamente 90.000 millones de pesos en gastos políticos e innecesarios” y eliminó gran parte de la estructura jerárquica para evitar la cartelización.
Estas acciones buscan sanear el sistema y erradicar los abusos.